Par Élisabeth Coutu, physiothérapeute en pédiatrie

Le dépistage précoce de la dysplasie de la hanche est essentiel pour assurer une prise en charge rapide en orthopédie. Nous savons que l’efficacité du traitement est supérieure lorsque le diagnostic de dysplasie développementale de la hanche est précoce, de préférence avant 6 mois. 

En tant que physiothérapeute en pédiatrie, lorsque nous évaluons nos petits patients, il est impératif que nous gardions en tête l’importance de ce dépistage. Voici un petit aide-mémoire pour se rappeler des signes cliniques et des actions à prendre par la suite.

Avant 3 mois : La dysplasie de la hanche est plutôt silencieuse

• Les amplitudes articulaires sont souvent symétriques
• Les plis fessiers sont généralement symétriques
• Pas d’inégalité de longueur des membres inférieurs observables
• Manœuvre Ortolani positive, c’est-à-dire lorsqu’il y a un ressaut lors d’une traction, flexion, légère adduction, suivi d’une abduction de la hanche. Lorsque cette manœuvre est positive, elle indique que la hanche serait luxée au repos et réduite lors du test. 
• Test de provocation de Barlow positif, c’est-à-dire qu’il y a présence d’un ressaut avec une flexion, légère adduction et un glissement postérieur du fémur. Lorsque ce test est positif, il indique que la hanche est réduite au repos, mais luxable. 

Après 3 mois : La dysplasie de la hanche sera visible à cause de l’apparition de contractures secondaires.

• Perte d’amplitude en abduction de la hanche problématique
• Plis fessiers asymétriques 
• Inégalité de la longueur des membres inférieurs ; généralement, le membre inférieur plus court sera le côté de la hanche problématique
• Manœuvres de Barlow et Ortolani peu utiles

Actions à poser lors de suspicion d’une dysplasie développementale de la hanche :

• Conseils de positionnement à prodiguer aux parents :
  • Les hanches du bébé devraient être maintenues, le plus possible, en flexion, abduction et rotation externe (position grenouille) et ce, dans toutes les positions, incluant le décubitus ventral
• Retour au médecin de famille/pédiatre demandant une échographie de la hanche (après 6-8 semaines de vie)
• Référence en orthopédie rapidement, particulièrement quand les signes cliniques sont évidents après l’âge de 3 mois.

Informations tirées de la présentation Click ou clunck ? Petit guide de la dysplasie développementale de la hanche de Dre Marie-Andrée Cantin, Symposium en Physiothérapie pédiatrique 2020.

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